Kesyon yo poze souvan

Anplwaye aplentan yo kalifye pou patisipe nan benefis yo nan premye jou nan mwa a apre 30 jou travay aplentan.

Moun ki sou kont ou yo se:

• Konjwen legal ou; oubyen
• Patnè domestik ou; epi
• Nenpòt pitit ou ki:
  • Mwens pase 26 an.
  • 26 an, men mwens ke 30 an, pa marye, enskri lekòl kòm yon elèv aplentan epi se ou menm prensipalman k ap resevwa sipò.
  • Apati 26 an jiska fen ane kalandriye kote timoun nan rive nan laj 30 an, depi timoun nan pa marye epi li pa gen yon moun ki sou kont li, li se yon rezidan eta Florid oswa yon etidyan aplentan oswa a tan pasyèl, epi li pa kouvri anba yon plan pa li oswa li pa gen dwa a benefis anba Tit XVIII nan Lwa Sekirite Sosyal la. CIGNA ka mande prèv sa yo omwen yon fwa chak ane jiska fen ane kalandriye kote li rive nan laj 30 an; epi
  • Ki gen 26 an oswa plis, epi ki sitou ou menm k ap pran swen l epi ki pa kapab travay poukont li akoz yon andikap mantal oswa fizik. Yo ka mande pou soumèt prèv kondisyon ak depandans timoun nan bay plan an kòm yon kondisyon pou pwoteksyon apre dat timoun nan sispann kalifye pi wo a. Sepandan, si yo refize yon reklamasyon, Anplwaye a dwe soumèt prèv ki montre timoun nan andikape mantal oswa fizikman e li kontinye andikape.
  • Yon timoun gen ladan l yon timoun adopte legalman, ki gen ladan l timoun nan depi dat plasman li nan kay la oswa depi nesans li, depi ke yon akò alekri te siyen pou adopte timoun sa a anvan nesans timoun nan. Pwoteksyon pou yon timoun adopte legalman ap gen ladan l swen ak tretman nesesè pou yon blesi oswa yon maladi ki te egziste anvan dat plasman oswa adopsyon an. Yon timoun gen ladan l tou yon timoun ki te nan fanmi akèy oswa yon timoun ki te mete sou responsablite w pa yon lòd tribinal apati dat plasman li nan kay la. Pwoteksyon pa obligatwa si timoun adopte a oswa nan fanmi akèy la pa finalman mete lakay ou. Si patnè domestik ou a gen yon timoun, timoun sa a ap enkli tou kòm yon moun ki sou kont li. Li gen ladan l tou:
    • yon pitit bòdmè oswa yon timoun ou se gadyen legal pou li;
    • yon timoun ki fèt nan yon pitit ou ki gen asirans sou kont ou jiskaske timoun sa a gen 18 mwa.

    Benefis pou yon timoun oswa yon elèv ki sou kont li ap kontinye jiska dènye jou nan ane kalandriye a kote li rive nan laj limit la.(1)

Ou dwe soumèt fòm enskripsyon pou benefis yo nan lespas 45 jou apre dat anbochaj ou a. Si ou bezwen pran yon randevou ak yon manm Ekip Benefis Anplwaye yo, tanpri kontakte Depatman Resous Imèn nan 305-673-7524. Si dat limit 45 jou a pa respekte, yon manm Divizyon Benefis Anplwaye yo ap kontakte ou anvan dat kalifikasyon pou benefis ou a, ki se nan 91yèm jou apre dat anbochaj ou a. Si ou pa soumèt yon fòm enskripsyon konplè nan dat kalifikasyon pou benefis ou a, dènye dat limit pou soumèt fòm enskripsyon pou benefis yo ap pran 30 jou apre dat kalifikasyon pou benefis la. Si ou rate dènye dat limit sa a epi Ekip Benefis Anplwaye yo pa resevwa yon fòm enskripsyon konplè oswa yon egzansyon siyen nan men ou, pwochen opòtinite ou pou enskri a ap pandan peryòd enskripsyon ouvè anyèl plan an pandan mwa Out la, avèk pwoteksyon ki antre an vigè nan mwa Oktòb ki vin apre a, sof si ou fè yon evènman kalifye nan lavi ou.

Ou dwe avize Ekip Benefis Anplwaye yo de yon evènman kalifye nan lavi ou nan lespas 45 jou (60 jou pou ajoute tibebe ki fèk fèt, adopsyon, oswa plasman pou adopsyon). (1)

Evènman lavi ki kalifye yo enkli:

• Jwenn yon nouvo Moun ki Sou Depandans Ou. Si ou jwenn yon nouvo Moun ki Sou Depandans Ou atravè maryaj, nesans, adopsyon oswa plasman pou adopsyon, ou ka mande yon enskripsyon espesyal pou nenpòt nan konbinezon moun sa yo si ou poko enskri nan Plan an: Anplwaye sèlman; mari oswa madanm sèlman; Anplwaye ak mari oswa madanm; Timoun(yo) sou depandans ou sèlman; Anplwaye ak timoun(yo) sou depandans ou; Anplwaye, mari oswa madanm ak timoun(yo) sou depandans ou. Enskripsyon timoun ki sou depandans yo limite a timoun ki fèk fèt oswa timoun adopte oswa timoun ki vin timoun ki sou depandans Anplwaye a akòz maryaj.
• Pèdi kalifikasyon pou Medicaid Eta a oswa Pwogram Asirans Sante pou Timoun (CHIP). Si ou menm ak/oswa Moun ki sou Kont ou yo te kouvri anba yon plan Medicaid oswa CHIP eta a epi pwoteksyon an fini akòz yon pèt kalifikasyon, ou ka mande enskripsyon espesyal pou tèt ou ak nenpòt Moun ki sou Kont ou ki afekte ki poko enskri nan Plan an. Ou dwe mande enskripsyon nan 60 jou apre pwoteksyon Medicaid oswa CHIP la fini.
• Pèt kalifikasyon pou lòt pwoteksyon (eksepte pwoteksyon kontinyasyon). Si yo te refize pwoteksyon anba Plan sa a akòz pwoteksyon anba yon lòt plan, epi ou pèdi kalifikasyon pou lòt pwoteksyon an, ou menm ak tout moun ki sou kont ou ki kalifye yo ka mande enskripsyon espesyal nan Plan sa a. Si Plan an egzije sa, lè yo te refize enskripsyon nan Plan sa a anvan, yo te dwe refize li alekri ak yon deklarasyon ki di rezon pou refize enskripsyon an se te akòz yon lòt pwoteksyon sante. Dispozisyon sa a aplike pou pèt kalifikasyon akoz nenpòt nan bagay sa yo:
  • divòs oswa separasyon legal;
  • sispann estati depandan an (tankou rive nan laj limit la);
  • lanmò Anplwaye a;
  • revokasyon travay;
  • rediksyon nan lè travay anba minimòm ki nesesè pou kalifikasyon;
  • ou menm oswa moun ki sou kont ou yo pa rete, viv oswa travay ankò nan zòn sèvis rezo lòt plan an epi pa gen okenn lòt pwoteksyon ki disponib anba lòt plan an;
  • ou menm oswa moun ki sou kont ou yo fè yon reklamasyon ki koresponn oswa depase limit maksimòm pou tout lavi a ki aplikab pou tout benefis yo ofri anba lòt plan an; oubyen
  • lòt plan an pa ofri okenn benefis ankò pou yon klas moun ki nan menm sitiyasyon an.
• Fen kontribisyon Patwon an (eksepte pwoteksyon kontinyasyon). Si yon Patwon aktyèl oswa ansyen Patwon sispann tout kontribisyon nan lòt pwoteksyon Anplwaye a oswa Moun ki sou Depandans li, yo ka mande yon enskripsyon espesyal nan Plan sa a pou ou menm ak tout Moun ki sou Depandans ou ki kalifye yo.
• Epuizman COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon. Ou ka mande enskripsyon espesyal nan Plan sa a pou ou menm ak tout moun ki sou kont ou ki kalifye yo lè COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon an fini. Si ou menm oswa moun ki sou kont ou yo chwazi COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon apre pèt pwoteksyon anba yon lòt plan, COBRA a oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon an dwe fini anvan nenpòt dwa enskripsyon espesyal egziste anba Plan sa a. Yo konsidere yon moun kòm fin itilize COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon sèlman si pwoteksyon sa a sispann: akoz Anplwayè a oswa lòt antite responsab la pa remèt prim yo alè; lè moun nan pa abite oswa travay nan zòn sèvis lòt plan an ankò epi pa gen okenn lòt pwoteksyon COBRA oswa pwoteksyon kontinyasyon ki disponib anba plan an; oswa lè moun nan fè yon reklamasyon ki ta satisfè oswa depase yon limit maksimòm pou tout lavi sou tout benefis yo epi pa gen okenn lòt COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon ki disponib pou moun nan. Sa pa enkli mete fen nan peryòd kontribisyon limite yon Anplwayè anvè COBRA oswa lòt pwoteksyon kontinyasyon jan sa prevwa anba nenpòt akò separasyon oswa lòt akò.
• Elijibilite pou asistans pou travay anba Medicaid Eta a oswa Pwogram Asirans Sante pou Timoun (CHIP). Si ou menm ak/oswa Moun ki sou Depandans ou yo vin kalifye pou asistans ak peman prim plan sante gwoup anba yon plan Medicaid eta a oswa CHIP, ou ka mande enskripsyon espesyal pou tèt ou ak nenpòt Moun ki sou Depandans ki afekte ki poko enskri nan Plan an. Ou dwe mande enskripsyon nan 60 jou apre dat yo detèmine ou kalifye pou asistans lan. (1)

Anplwaye ki chwazi pou kenbe asirans sante ak/oswa dantè pou pitit yo apre fen ane kalandriye kote yo rive nan laj 26 an ap oblije peye 100% nan prim plan endividyèl la pou pitit ki kouvri a. Pa egzanp, si anplwaye John Smith mande pou kontinye asirans sante pou pitit fi li ki gen 27 an anplis pwoteksyon pou mari oswa madanm li, dediksyon prim li chak de semèn anba plan sante Cigna OAP In-Network la (pou janvye 2018) ap...:

Dediksyon sante youn: OAP In-Network, Anplwaye Plus Youn: $236 (chak de semèn)
Dediksyon sante dezyèm: OAP In-Network, 100% Prim pou timoun 27 an: $354 (chak de semèn)