Questions fréquemment posées

Les employés à temps plein sont admissibles à participer aux avantages sociaux le 1er du mois après 30 jours d’emploi à temps plein.

Les personnes à charge sont :

• Votre conjoint légitime; ou
• Votre partenaire domestique; et
• Tout enfant qui est :
  • Moins de 26 ans.
  • 26 ans, mais moins de 30 ans, célibataire, inscrit à l'école à temps plein et principalement à vos frais.
  • De 26 ans jusqu'à la fin de l'année civile au cours de laquelle l'enfant atteint l'âge de 30 ans, à condition que l'enfant soit célibataire et n'ait pas de personne à charge, qu'il réside en Floride ou qu'il soit étudiant à temps plein ou partiel, et qu'il ne soit pas couvert par un régime d'assurance maladie ou qu'il n'ait pas droit aux prestations prévues au Titre XVIII de la Loi sur la sécurité sociale. CIGNA peut exiger cette preuve au moins une fois par an jusqu'à la fin de l'année civile au cours de laquelle il atteint l'âge de 30 ans ; et
  • Âgé de 26 ans ou plus, subvenant principalement à vos besoins et incapable d'exercer un emploi autonome en raison d'un handicap mental ou physique. Une preuve de l'état de santé et de la dépendance de l'enfant peut être exigée comme condition de couverture après la date de cessation d'admissibilité susmentionnée. Toutefois, si une demande est refusée, l'employé doit fournir une preuve attestant que l'enfant est et a toujours été handicapé mentalement ou physiquement.
  • Un enfant est un enfant légalement adopté, y compris à compter de la date de placement au foyer ou dès sa naissance, à condition qu'un accord écrit d'adoption ait été conclu avant sa naissance. La couverture d'un enfant légalement adopté comprend les soins et traitements nécessaires en cas de blessure ou de maladie antérieure à la date de placement ou d'adoption. Un enfant est également un enfant placé en famille d'accueil ou un enfant placé sous votre garde par décision de justice à compter de la date de placement au foyer. La couverture n'est pas requise si l'enfant adopté ou placé en famille d'accueil n'est finalement pas placé à votre foyer. Si votre partenaire a un enfant, celui-ci sera également inclus comme personne à charge. Sont également inclus :
    • un beau-fils ou une belle-fille ou un enfant dont vous êtes le tuteur légal ;
    • un enfant né d'un enfant à charge assuré jusqu'à ce que cet enfant ait 18 mois.

    Les prestations pour un enfant à charge ou un étudiant continueront jusqu'au dernier jour de l'année civile au cours de laquelle l'âge limite est atteint.(1)

Vous devez soumettre le formulaire d'inscription aux avantages sociaux dans les 45 jours suivant votre date d'embauche. Pour prendre rendez-vous avec un membre de l'équipe des avantages sociaux, veuillez contacter le service des ressources humaines au 305-673-7524. Si ce délai de 45 jours n'est pas respecté, un membre du service des avantages sociaux vous contactera avant votre date d'admissibilité aux avantages sociaux, qui tombe le 91e jour suivant votre date d'embauche. Si vous ne soumettez pas votre formulaire d'inscription dûment rempli avant cette date, la date limite pour soumettre le formulaire sera 30 jours après cette date. Si cette date limite est dépassée et que l'équipe des avantages sociaux ne reçoit pas votre formulaire d'inscription dûment rempli ou votre renonciation signée, votre prochaine adhésion aura lieu pendant la période d'inscription annuelle du régime, en août, avec prise d'effet en octobre suivant, sauf événement de vie ouvrant droit à pension.

Vous devez informer l'équipe des avantages sociaux des employés d'un événement de vie admissible dans les 45 jours (60 jours pour ajouter des nouveau-nés, une adoption ou un placement en vue d'une adoption). (1)

Les événements de vie admissibles comprennent :

• Acquisition d'une nouvelle personne à charge. Si vous avez une ou plusieurs nouvelles personnes à charge par mariage, naissance, adoption ou placement en vue d'une adoption, vous pouvez demander une inscription spéciale pour l'une des combinaisons de personnes suivantes, si elles ne sont pas déjà inscrites au régime : employé seulement ; conjoint seulement ; employé et conjoint ; enfant(s) à charge seulement ; employé et enfant(s) à charge ; employé, conjoint et enfant(s) à charge. L'inscription des enfants à charge est limitée aux nouveau-nés, aux enfants adoptés ou aux enfants devenus enfants à charge de l'employé par mariage.
• Perte d'admissibilité à Medicaid ou au programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Si vous et/ou vos personnes à charge étiez couverts par un régime Medicaid ou CHIP et que votre couverture est résiliée en raison d'une perte d'admissibilité, vous pouvez demander une inscription spéciale pour vous-même et toute personne à charge concernée qui n'est pas déjà inscrite au régime. Vous devez demander l'inscription dans les 60 jours suivant la résiliation de votre couverture Medicaid ou CHIP.
• Perte d'admissibilité à une autre couverture (hors prolongation de couverture). Si la couverture du présent régime a été refusée en raison d'une couverture sous un autre régime et que l'admissibilité à cette autre couverture est perdue, vous et toutes vos personnes à charge admissibles pouvez demander une inscription spéciale au présent régime. Si le régime l'exige, tout refus d'inscription au présent régime doit être motivé par une autre couverture santé. Cette disposition s'applique en cas de perte d'admissibilité résultant de l'un des événements suivants :
  • divorce ou séparation légale;
  • cessation du statut de personne à charge (par exemple, atteinte de l’âge limite) ;
  • décès de l'employé;
  • cessation d'emploi;
  • réduction des heures de travail en dessous du minimum requis pour l’admissibilité;
  • vous ou vos personnes à charge ne résidez plus, ne vivez plus ou ne travaillez plus dans la zone de service du réseau de l'autre régime et aucune autre couverture n'est disponible dans le cadre de l'autre régime ;
  • vous ou vos personnes à charge subissez une réclamation qui atteint ou dépasse la limite maximale à vie applicable à toutes les prestations offertes dans le cadre de l'autre régime ; ou
  • l’autre plan n’offre plus aucun avantage à une catégorie d’individus se trouvant dans une situation similaire.
• Cessation des cotisations patronales (hors prolongation de la couverture). Si un employeur, actuel ou ancien, cesse de cotiser aux autres couvertures de l'employé ou de la personne à charge, une inscription spéciale au présent régime peut être demandée pour vous et toutes vos personnes à charge admissibles.
• Épuisement de la couverture COBRA ou autre couverture complémentaire. Une inscription spéciale à ce régime peut être demandée pour vous et toutes vos personnes à charge admissibles après épuisement de la couverture COBRA ou autre couverture complémentaire. Si vous ou vos personnes à charge optez pour la couverture COBRA ou autre couverture complémentaire suite à la perte d'une couverture sous un autre régime, cette couverture doit être épuisée avant que tout droit d'inscription spéciale au titre du présent régime ne soit ouvert. Une personne est considérée comme ayant épuisé sa couverture COBRA ou autre couverture complémentaire uniquement si cette couverture cesse : en raison du défaut de paiement des primes par l'employeur ou une autre entité responsable ; lorsque la personne ne réside ou ne travaille plus dans la zone de service de l'autre régime et qu'aucune autre couverture COBRA ou couverture complémentaire n'est disponible au titre de ce régime ; ou lorsque la personne subit une réclamation qui atteindrait ou dépasserait le plafond viager de toutes les prestations et qu'aucune autre couverture COBRA ou couverture complémentaire n'est disponible pour elle. Ceci n'inclut pas la fin de la période limitée de cotisations de l'employeur à la couverture COBRA ou autre couverture complémentaire prévue par une indemnité de départ ou autre convention.
• Admissibilité à l'aide à l'emploi au titre de Medicaid ou du programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Si vous et/ou vos personnes à charge devenez admissibles à une aide au paiement des primes d'assurance maladie collective au titre d'un régime Medicaid ou CHIP, vous pouvez demander une inscription spéciale pour vous-même et toute personne à charge concernée qui n'est pas déjà inscrite au régime. Vous devez demander l'inscription dans les 60 jours suivant la date à laquelle vous êtes admissible à l'aide. (1)

Les employés qui choisissent de maintenir une couverture santé et/ou dentaire pour leur enfant après la fin de l'année civile au cours de laquelle ils atteignent l'âge de 26 ans devront payer 100% de la prime du régime unique pour cet enfant. Par exemple, si l'employé John Smith souhaite maintenir la couverture santé de sa fille de 27 ans en plus de celle de son conjoint, ses cotisations bimensuelles au titre du régime de santé Cigna OAP In-Network (pour janvier 2018) seront déduites.:

Déduction santé 1 : OAP In-Network, Employee Plus One : $236 (bimensuel)
Déduction santé deux : OAP In-Network, 100% Prime pour enfant de 27 ans : $354 (bimensuelle)